三亚中心医院成功应用高颈段SCS神经调控技术

    日前，三亚中心医院（海南省第三人民医院）神经外科成功开展海南省首例昏迷促醒神经调控技术——高颈段脊髓电刺激（SCS）术，昏迷了半年的患者刘先生（化名）终于苏醒了。

      神经外科重症监护病区

      刘先生的治疗过程充满了艰辛。

      2022年7月，52岁的刘先生突然昏迷不醒，被紧急送到我院急诊科就诊。医院神经外科团队在接到会诊通知后立即前往，查看患者情况后，经急诊CT、脑血管造影等检查，确诊为“颅内前交通动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血”。因刘先生入院时已呈深昏迷状态，病情危重，随时可能有生命危险，必须立即手术。经充分术前准备，神经外科李钢主任带领脑血管病医师团队为患者紧急进行了“前交通动脉瘤开颅夹闭、颅骨去骨瓣减压术”，患者的生命终于保住了。

      但术后刘先生仍处于昏迷状态、意识一直没有改善。头颅CT检查显示存在脑积水，需要继续治疗（因蛛网膜下腔出血后导致脑脊液吸收障碍，脑积水是此类患者常见并发症）。

      就在准备后续治疗的关键时刻，“0801”疫情突袭，医院腾空所有病区床位接收新冠感染患者，刘先生只能转到外院，并接受了“脑室-腹腔分流”手术治疗。不幸的是，术后继发了颅内感染。经过长时间的抗生素治疗、并拔除了分流管后，颅内感染终于得到了控制，但是脑积水的问题、早期为挽救生命行去骨瓣减压手术后遗留的颅骨缺损等问题仍未解决，会影响到脑功能的康复。

      2022年10月，我院全面恢复诊疗后，刘先生又转回了我院神经外科，经历了“神经内镜三脑室造瘘手术”解决脑积水、“颅骨修复手术”保护脑组织和稳定颅内环境等手术。

      经历了漫长艰辛的治疗时光，到2023年1月，刘先生的病情终于稳定了，但仍然处于中度昏迷状态，脑功能康复的进程又一次停滞不前。

      昏迷几个月了，刘先生仍未苏醒，还有希望吗？

      面对刘先生的生存困境及其家人的深切期盼，我院神经外科医生们没有放弃，李钢主任又组织医师团队向刘先生的昏迷后续诊疗发起了挑战。

昏迷患者的脑电生理检测

      经过一系列复杂细致的神经电生理检查、影像检查和意识状态评估，医生们发现，患者的意识障碍分类是处于微意识状态，他们认为患者还是有苏醒的可能！

脑干听觉、感觉、运动等电生理传导功能测试

      2023年1月20日，神经外科的神经与功能脑病专业医师团队决定采用医学前沿的神经调控技术——高颈段脊髓电刺激术帮助刘先生苏醒，并成功完成了我省首例“植入式神经电刺激促醒术”。术后两周，通过一系列电生理测试后正式开机，刘先生顺利出院了，进入后续康复训练阶段。

跨学科的医工交叉临床研究团队为患者进行周密的术前术后电生理信号采集与评估测试

国产新一代多功能神经调控系统（神经刺激电极及脉冲发生器）植入

      术后1个月、2个月……一直关心牵挂着刘先生的神经外科医生们，在最近一次随访和远程调控时，终于收到好消息：“感觉他有些意识了！对家人的每次呼唤都能做出反应了！”家人惊喜地回复到。脑和神经的功能康复之路虽仍漫长艰辛，但幽暗中已透出了一线曙光。

      目前，医生们仍在密切跟踪随访，指导后续评估与康复。患者体内的神经刺激电极和起搏器设备具有远程调控功能，无论患者在哪里，医生都可以根据病情需要调整参数，实施远程调控。

      此次首例高颈段脊髓电刺激促醒术的成功开展，标志着我院在昏迷促醒方面的诊疗技术水平迈上了新台阶，为今后各种疾病导致的昏迷促醒的治疗奠定了基石。

      据神经外科马宏伟副主任医师介绍，应用脊髓神经电刺激技术（Spinal Cord Stimulation，简称：SCS）做昏迷促醒治疗，是在患者枕颈后做一个微创的小切口，将一根小巧的多触点电极片，精准植入到高颈段脊髓硬膜外的合适位置，导线连接的刺激器（脉冲发生器）埋入胸壁皮下。手术后1-2周，切口愈合后，通过一系列电生理测试后正式开机，根据测试结果和观察患者反应，设置不同的刺激靶点和参数组合。刺激器可以智能化、周而复始地向特定神经传导通路定时发放预设的频率、电压和脉宽组合的电刺激脉冲信号。

      这犹如给昏迷患者量身定制了一个“意识重启的起搏器”，自动刺激患者“沉睡”的上行网状激活系统等掌管人脑意识的神经传导通路，并能够改善脑血流，从而达到“唤醒”病人的目的。

      植入式神经电刺激（神经调控技术）是神经外科临床治疗进展的前沿新兴领域。它具有精准、微创和可逆的特征，可以针对中枢和外周不同神经传导通路和靶点进行神经调控治疗。不仅可以应用于脑外伤或脑出血后的昏迷促醒治疗，还可以通过在颈胸腰骶段等脊柱脊髓和脊神经节等中枢和外周神经不同部位的精准刺激，产生对神经传导的激活或抑制、外周神经过敏或中枢敏化的阻断、脑或脊髓血运的促进等不同的神经调控效应。

      国内外神经外科界已经将其广泛应用于多种复杂疑难神经疾病，如脊柱术后疼痛、残肢痛或幻肢痛、复杂疼痛综合征等各类疑难疼痛、截瘫或其他原因的大小便功能障碍、糖尿病周围神经病变致肢体麻木疼痛等多类患者的神经调控治疗，这也是医工结合和多学科交叉领域治疗复杂疑难神经系统疾病的一个热点研究方向。

神经外科简介

神经外科合影

      神经外科创建于1988年，是海南省成立较早的神经外科专科，也是海南省医学会神经外科分会成立的发起单位之一。2019年被列为海南省一级临床重点专科。目前是琼南地区规模最大的神经外科专科，承担着本地区颅脑创伤、脑血管病、神经系统肿瘤、功能性神经外科疾病、脊柱神经外科等各类神经外科疾病的临床诊疗、科研教学以及急、危、重症病人的救治工作。已经形成集显微神经外科、血管内介入神经外科、立体定向神经外科、神经内镜神经外科、神经外科重症监护等多个亚学科齐全、省内外知名的综合性神经外科。

      神经外科现有2个病区、开设床位80张（含重症监护室15张床位）。科室技术团队包括：医生16人；护理人员42人。